Dedo en Resorte
¿Qué es?
La tenosinovitis estenosante, comúnmente conocida como
“dedo (o pulgar) en resorte o en gatillo”, afecta las poleas
y tendones de la mano que flexionan los dedos. Los tendones trabajan
como largas cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con los
huesos de los dedos y del pulgar. En los dedos, las poleas son una serie
de anillos que forman un túnel a través del cual se desliza el
tendón, en forma similar a las guías de una caña de
pescar, a través de las cuales debe pasar la línea (o el
tendón). Estas poleas mantienen el tendón bien cerca del
hueso. Tanto los tendones como el túnel tienen un revestimiento que
permite el fácil deslizamiento del tendón a través de las
poleas
(vea la Figura 1).
El dedo/pulgar en resorte se presenta cuando la polea en la base del
dedo se hincha demasiado y constriñe el tendón, que por ello
no puede moverse libremente dentro de la polea. A veces en el
tendón se forma un nódulo (nudo), o una hinchazón de su
recubrimiento. Debido al aumento de la resistencia al deslizamiento del
tendón a través de la polea, se puede sentir dolor, un
chasquido o un atascamiento del dedo o el pulgar (vea la Figura 2).
Cuando el tendón se atasca, se produce mayor inflamación e
hinchazón. Esto origina un círculo vicioso de atascamiento,
inflamación e hinchazón. En ocasiones el dedo queda trabado, y
es difícil enderezarlo o flexionarlo.
¿Cuál es la causa?
Las causas de esta condición no siempre pueden definirse con
claridad. Algunos dedos en resorte están relacionados con
afecciones tales como la artritis reumatoide, la gota o la diabetes.
Ocasionalmente un trauma localizado en la palma o la base del dedo puede
ser un factor, pero en la mayoría de los casos no hay una causa
claramente definida.
Señales y síntomas
El dedo/pulgar en resorte puede comenzar con una molestia en la base
del dedo o el pulgar, en el punto de unión con la palma. Esta zona
es a menudo muy sensible a la presión localizada, y a menudo puede
hallarse en ella un nódulo. Cuando el dedo comienza a trabarse o
quedar “en resorte”, el paciente puede pensar que el
problema está en el nudillo intermedio del dedo o el nudillo distal
del pulgar, porque el tendón que se atasca es el que mueve estas
articulaciones.
Tratamiento
La meta del tratamiento del dedo/pulgar en resorte consiste en
eliminar el atascamiento o traba y permitir un movimiento completo del
dedo o el pulgar sin molestias. La hinchazón alrededor del
tendón flexor y la vaina del tendón debe reducirse para que el
tendón pueda deslizarse suavemente. A veces puede ayudar el uso de
una férula o un medicamento anti-inflamatorio por vía oral. El
tratamiento puede incluir también la modificación de las
actividades para reducir la hinchazón. A menudo, una inyección
de esteroides en la zona que rodea al tendón y la polea resulta
efectiva para dar alivio al dedo/pulgar en resorte.
Si las formas de tratamiento no quirúrgicas no alivian los
síntomas, puede resultar recomendable la cirugía. La misma se
realiza en consultorios externos, usualmente con una sencilla anestesia
local. La meta de la cirugía es abrir la polea en la base del dedo,
para que el tendón pueda deslizarse más libremente. El
movimiento activo del dedo por lo general comienza inmediatamente
después de la cirugía. El uso normal de la mano usualmente
puede recobrarse cuando cesan las molestias. Algunos pacientes pueden
experimentar sensibilidad, molestias e hinchazón alrededor de la
zona durante más tiempo que otros. Ocasionalmente se requiere
terapia física en la mano luego de la cirugía para una mejor
recuperación de su uso.
Figura 1: Configuración anatómica normal de
la vaina del flexor, mostrando la polea, el tendón y la vaina
sinovial.
Figura 2: Configuración anatómica anormal que
muestra el tendón atascado en una polea engrosada y estrechada. A
veces el tendón muestra un engrosamiento a nivel
local.
© 2006 Sociedad Americana de Cirugía de la Mano
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